Dermatite Atópica

Dermatite atópica (eczema atópico) é uma doença crônica que ocorre com maior frequência em crianças, mas também afeta muitos adultos. É frequentemente associada com elevação dos níveis de Imunoglobulina E no sangue e uma história pessoal ou familiar de rinite e/ou asma.

Tem uma patogênese complexa envolvendo fatores genéticos, imunológicos e ambientais que levam a uma barreira da pele disfuncional, associado a desregulação do sistema imunológico.

Sua lesão principal é o eczema, cuja principal característica é a inflamação da pele associada a coceira intensa. São lesões com fundo avermelhado, pequenas bolinhas de água que podem virar crostas, áreas de escoriação (machucados) e pele seca.

Algumas áreas do corpo podem ficar espessa, com secura importante. A pele seca pode rachar e levar a feridas expostas.

Ela acomete 11% das crianças e 8% dos adolescentes no Brasil.

Fatores de Risco para o Desenvolvimento de Dermatite Atópica

• História familiar de alergia
  • Pais com alergia, como asma
  • Irmãos com alergia, como asma, alergia alimentar ou a própria dermatite atópica
• Meninas e a raça negra parecem ter mais dermatite
• Países desenvolvidos e em áreas urbanas
• Exposição a alérgenos como animais, ácaros e pólen

Formas de Dermatite Atópica conforme Faixa Etária

A Dermatite Atópica (DA) tem formas diferentes de acometimento dependendo da faixa etária:

• Bebês (até 2 anos)
• Crianças (2 anos até puberdade)
• Adultos (adolescentes e adultos)

DA em Bebês

• Lesões bem vermelhas, associado a pequenas bolinhas vermelhas e bolinhas de água
• Em casos de DA grave, ou seja, com comprometimento importante da pele e da qualidade de vida, alimentos como leite e ovo podem ser os agravantes
• Principais áreas do corpo acometidas: rosto, couro cabeludo, tórax, joelho e cotovelo

Dermatite Atópica em Bebês: áreas de acometimento

Bebê com eczema no rosto. Crédito da foto: Dr. Marcel do Vale Moreira (MVM Dermatologia)
 

 

 

DA em Crianças (de 2 a 12 anos)

• Principais áreas acometidas: região de dobras (atrás do joelho e cotovelo), tornozelos, punhos e pescoço
• Nessa faixa etária, DAs graves também podem estar relacionadas a alergia alimentares, porém o mais comum são alergias a ácaros

Dermatite Atópica em crianças: as regiões de dobras são as principais áreas acometidas

Eczema em área de dobra

DA em Adolescentes e Adultos

• As lesões são crônicas levando a liquenificação: é uma alteração na espessura da pele, tornando-a espessa e rígida. A coloração torna-se acastanhada
• Principais áreas de acometimento: região de dobras (atrás do joelho e cotovelo), couro cabeludo, tronco posterior (costas) e pescoço
• Em adultos, a causa da dermatite pode ser o contato com alguma substância. Neste caso, a lesão aparecerá preferencialmente na área do contato com o alérgeno. Por exemplo:
  • Dermatite nas mãos pode ser devido a contato com luva de borracha
  • Dermatite nas pálpebras e dedos pode ser devido a contato com esmalte
  • Nesses casos, o exame Teste de Contato pode auxiliar no diagnóstico, pois determina a que substância o paciente tem alergia

Dermatite Atópica em Adolescentes e Adultos: áreas de acometimento

Liquenificação

Diagnóstico da DA

O seu diagnóstico é basicamente clínico, ou seja, através da história e do exame físico.

Alguns exames laboratoriais podem ajudar, principalmente na descoberta das alergias do paciente:

• Dosagem no sangue de IgE específica: ajuda a determinar a o que o paciente tem alergia
• Prick Teste
• Teste de Contato

Não é necessário a realização da biópsia da pele para confirmar o diagnóstico. Ela é realizada apenas em casos em que há dúvida se o eczema é alérgico ou se é devido a outra doença, como psoríase.

Tratamento

A pele seca é o que leva a coceira e consequentemente a formação de lesões e feridas.

Assim, a base do tratamento da DA é a hidratação.

• Hidratação intensa da pele com hidratantes próprios para pessoas atópicas (hidratantes hipoalergênicos). Algumas opções:
  • Nívea pele extra seca ®
  • Neutrogena fórmula norueguesa ®
  • Umiditá ®
  • Lipikar Loção ou Lipikar Baume AP+ ®
  • Cetaphil Advanced ou Restauraderm ®
  • Fisiogel ®
  • Entre outros
• Anti-inflamatórios tópicos, como corticóides e inibidores de calcineurina
• Antibiótico tópico ou via oral quando necessário
• Anti-alérgicos podem ajudar na coceira
• Fototerapia
• Imunomoduladores Sistêmicos
  • Indicados para casos graves, com difícil controle com o tratamento usual
  • Deve ser feito com indicação precisa e acompanhamento médico mensal
  • Exemplo: ciclosporina
• Imunoterapia ou Vacina para Alergia
• Evitar a exposição aos alérgenos (alimentares, inalantes ou de contato)

Preservar a pele, ou seja, manter sua hidratação é fundamental no tratamento. Assim, algumas orientações em relação ao banho e higienização:

• Banhos rápidos e mornos
• Óleo no banho pode ser utilizado (nos últimos 2 minutos)
• Hidratar bem a pele sempre logo após o banho
• Evitar o uso de esponjas de banho pois tiram a hidratação natural da pele
• Prefira o uso de sabonetes hipoalergênicos e líquidos

Uma outra forma de intensificar a hidratação da pele é através de um procedimento chamado bandagem úmida (em inglês “wet wrap”). Ele potencializa o efeito do hidratante, diminuindo a secura e a coceira. Pode ser feito antes de dormir em crianças.

Abaixo dois vídeos em inglês que mostram como realizar a bandagem úmida:

Como realizar Bandagem Úmida

Como realizar Bandagem Úmida 2

Bandagem Úmida: Passo a Passo

1. Hidratar bem a pele do bebê ou da criança
2. Usar sempre roupa de algodão clara ou malha tubular de algodão (disponível em casas cirúrgicas)
3. Molhar a roupa ou a malha e torcer (deixá-la úmida)
4. Vestir a criança com a roupa úmida
5. Após, vestir uma roupa seca em cima da roupa úmida

A bandagem úmida não causa incômodo, dor ou ardor e não aumenta o risco de infecção.

Considerações

A dermatite atópica é uma doença alérgica crônica, podendo ser acompanhada de outras doenças alérgicas, como alergia a alimentos, rinite ou asma. Além disso, existem outras doenças que causam eczema.

Assim, o acompanhamento com especialista é importante para que o diagnóstico e tratamento correto seja instituído.

Evite auto medicar seu filho! Procure um especialista!

 

Crédito da foto de capa: Dr. Marcel do Vale Moreira (MVM Dermatologia)