Alergias alimentares acometem cerca de 5% das crianças menores de cinco anos. A proteína do leite de vaca é a principal causa de alergia alimentar em bebês e crianças.
A alergia alimentar é mais frequente em:
- Crianças: meninos
- Adultos: mulheres
Crianças que têm irmãos com alergia alimentar ou dermatite atópica têm risco maior de desenvolver alergia a alimentos.
Lembrando que a alergia a proteína do leite de vaca (APLV) é caracteristicamente uma alergia da infância. Adultos raramente apresentam reação alérgica a esse alimento, sendo muito mais comum alergia a frutos do mar, peixes, amendoim ou castanhas.
Por que crianças desenvolvem alergias a alimentos?
A imaturidade da barreira do intestino e do sistema imunológico na infância são fatores proeminentes da maior prevalência de alergia alimentar nessa faixa etária do que em adultos.
Esses dois fatores fazem com que o organismo entenda que a proteína do alimento é uma proteína estranha, e assim, desenvolve uma reação exacerbada contra ela, chamada de alergia.
A alergia pode se desenvolver de duas formas, que levarão a sintomas distintos:
- Imediatos: chamada também de IgE mediada, causa sintomas minutos a no máximo 2 horas após a exposição com alimentos
- Tardios: chamada também de mediada por células, causa sintomas dias após a exposição do alimento e geralmente são sintomas gastrointestinais, como diarréia com sangue e muco
- Mista: quando temos as duas reações acima, que é o que acontece na dermatite atópica e na esofagite eosinofílica
Alergia a Proteína do Leite de Vaca IgE Mediada
Nesse tipo de alergia, o organismo produz imunoglobulina E, também conhecida como IgE, que é uma das moléculas responsáveis pelos sintomas. Quando na presença da IgE, todos os sintomas serão imediatos, ou seja, aparecerão logo após a exposição/contato com o alimento.
Quais são os sintomas?
- vermelhidão na pele, também conhecida como urticária
- inchaço dos lábios, olhos, línguas, também conhecido como angioedema
- tosse seca, falta de ar, estridor, rouquidão
- coceira no nariz, olhos e garganta
- espirros, nariz entupido, coriza
- vômitos e menos frequentemente diarréia
- desmaio e tontura
O que fazer na presença dos sintomas acima?
Na suspeita de reação alérgica o mais indicado é procurar o Pronto-Socorro.
Medicações que são realizadas no quadro de alergia aguda:
- adrenalina intra muscular
- corticóide
- anti-histamínico (anti-alérgico)
E depois? Como proceder?
Após o quadro agudo é importante confirmar o diagnóstico de alergia.
A história sugestiva é a primeira coisa que nos faz pensar em APLV: a ingestão do alimento e o aparecimento dos sintomas minutos após é altamente sugestivo de alergia.
Depois, existem exames que nos auxiliam no diagnóstico. Esses exames basicamente vão detectar a presença de IgE no organismo do paciente. Pode ser feito por exame de sangue ou teste cutâneo (chamado prick teste, saiba mais no Post).
Quando há dúvida no diagnóstico mesmo após realização dos exames laboratoriais e história clínica, é possível realizar o Teste de Provocação Oral, que consiste em ofertar leite a criança em local seguro e preparado (hospital) para caso haja reação. Esse é o exame padrão-ouro, ou seja, que confirmará 100% a presença ou ausência de alergia.
Assim, a consulta com pediatra ou especialista para confirmação do diagnóstico é fundamental.
E se confirmado APLV IgE mediada?
O tratamento vai consistir em evitar a proteína do leite de vaca, ou seja, realizar a dieta de exclusão. Lembrando que a lactose não é proteína, mas sim açúcar, e está relacionada a outro tipo de doença (confira o post sobre Intolerância a Lactose)
Se o bebê estiver em aleitamento materno exclusivo cabe a mãe realizar a dieta de exclusão. Se for um bebê com fórmula infantil existem opções, como fórmula extensamente hidrolisada, fórmula de aminoácidos ou fórmula de soja. A decisão de qual fórmula será indicada deve ser tomada em conjunto com o alergista.
Crianças que já comem alimentos, é importante lembrar de evitar também os derivados de leite: como bolos, queijos, pão de queijo, iogurtes, entre outros.
Outros tipos de tratamento
Hoje é possível realizar a dessensibilização para o leite de vaca. Mas ela é indicada para casos específicos e deve ser realizada por especialista habilitado.
E qual o prognóstico?
Cerca de 80% das crianças com alergia ao leite desenvolvem tolerância por volta dos 5 anos de vida. A tolerância significa que o organismo não reagirá mais quando em contato com a proteína do leite de vaca.
Alergia a Proteína do Leite de Vaca IgE NÃO Mediada e Mista
Diarréia crônica
É a diarréia que dura mais que 28 dias. Pode ser acompanhada de sangue e/ou muco. Acomete crianças pequenas, geralmente menores de 2 anos, que podem apresentar também ganho de peso insuficiente.
Nesse caso exames laboratoriais não ajudam muito no diagnóstico. Assim, descobrir se o leite é a causa da diarréia consiste na retirada dele da alimentação da criança. Caso for alergia, em torno de 2 a 4 semanas haverá melhora importante dos sintomas.
Dermatite Atópica
A dermatite atópica consiste em pele seca associada a pele avermelhada, com pequenas bolhas de água, coceira que podem levar a feridas. Essa lesão é conhecida como eczema. Dependendo da idade há locais específicos para o aparecimento do eczema.
Sabemos que a dermatite atópica grave, ou seja, com acometimento importante da pele e da qualidade de vida, está relacionada a alergias alimentares em 30% dos casos. Mais frequentemente a alergia é a ovo, porém ao leite também pode ocorrer.
Esofagite Eosinofílica
É quando temos o acúmulo de eosinófilos no esôfago, o órgão que leva os alimentos da boca até o estômago.
Os sintomas são semelhantes a doença do refluxo, porém não melhoram com o tratamento habitual:
- dor para engolir em região torácica
- vômitos pós alimentares
- sensação de queimação no peito
- dificuldade em se alimentar e irritabilidade
- dificuldade no ganho de peso
Em crianças está relacionada a alergia alimentar e em adultos, alergia a inalantes.
Seu diagnóstico é feito através de Endoscopia com biópsia do esôfago.
Investigação e Tratamento
A investigação deve ser feita com especialista:
- Diarréia crônica deve ser acompanhada com gastroenterologista
- Dermatite atópica e esofagite eosinofílica devem ser acompanhadas com alergista
Para cada doença acima há um tratamento específico além da exclusão do leite de vaca da dieta.
Quando não é APLV?
- rinite alérgica ou asma isolados
- resfriados de repetição
- autismo
- urticária crônica (que dura mais que 6 semanas)
- distúrbios de comportamento
- dermatite de fraldas
Considerações Importantes
Não realize dieta de exclusão do leite de vaca por conta própria!
O acompanhamento médico é importantíssimo para que o tratamento correto seja instituído e também para que não haja comprometimento do estado nutricional da criança.
Nenhum post substitui a consulta com pediatra e especialista! Assim, não deixe de acompanhar seu filho em um médico que te ajude no diagnóstico correto.
Foto: site Meu Pratinho Saudável
Fonte: ASBAI / Tratado de Alergia e Imunologia
Pediatria sem Stress 
Minha filha tem APLV faço todas as restrições mas ela continua com sinais e sintomas e o mas preocupante é na alimentação que mesmo com a exclusão ela é difícil de se alimentar ofereço alunos que ela pode comer mas não sente ânimo o dia todo tem que estar insistindo para ver se ela come algo e estar com suspeita de FPIES vai para um gastro pediatra oq eu faço
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Ola Wiliane, os sintomas de FPIES são vômitos seguidos com prostração. Na dúvida, procure um especialista para investigação! Att, dra Jessica
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Bom dia,descobri uma alergia em minha bebê de 1ano e 6 meses. devido a uma sinusite,ela tem alergia a caseína A1 proteína do leite de vaca.o que posso oferecer a ela?
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Olá Caroline, na alergia a proteína do leite de vaca é preciso excluir o leite da vaca da dieta da criança.
Converse com o seu alergista para que ele possa orienta-lá a respeito do que é possível oferecer no lugar do leite de vaca.
Att, Dra Jessica
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Tenho uma dúvida. Tenho uma sobrinha APLV, a mãe descobriu quando tinha 3 meses, desde então tem conseguido administrar bem. Mas agora, ela já está quase com 2 anos e já não aceita as restrições alimentares, quer comer tudo que vê, se joga no chão…. minha irmã está aflita, já não sai mais de casa, está se isolando cada vez mais, não pode ir a festas de aniversário ou pic nics. Disseram a ela que eh necessário esperar a fase oral passar, ou seja, perto dos 3 anos, para que a criança tenha maturidade para entender o que pode e não pode comer. Você concorda com isso? Teria alguma dica ou conselho a dar? Eh muito sofrimento…. a família acaba se isolando de um convívio social. A partir de qual idade a criança já consegue entender o que pode ou não pode?
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Olá Taissa,
Em geral a partir dos 2 anos a criança já entende o que pode e o que não pode, porém isso é muito individual de cada um.
É necessário uma avaliação completa da criança, do comportamento dela e do exame físico para avaliar o que pode ser feito.
Em relação a alergia alimentar, depois de um ano sem a criança ter reação e a depender dos exames é possível começar a tentar a reintrodução de alguns alimentos.
Converse com seu pediatra e alergista!
Att, Dra Jessica
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